外交部国礼采购文化中心

一、从发病根源看本质：色素脱失与炎症增殖的“冰火两重天”

很多人分不清白癜风和牛皮癣，核心原因是没搞懂两者的发病机制完全不同。白癜风本质上是“色素脱失性疾病”——我们皮肤的颜色来自黑色素细胞，如果黑色素细胞被破坏或功能异常，就会导致局部皮肤变白。这种破坏可能源于自身免疫系统错误攻击黑色素细胞，也可能和遗传、神经精神因素（比如长期压力）有关，
而牛皮癣（医学上叫银屑病）则是“炎症性增殖性疾病”，简单说就是免疫系统过度激活后，皮肤细胞的生长周期被打乱。正常皮肤细胞从基底层到脱落需要28天左右，牛皮癣患者的细胞分裂速度加快，可能3-5天就“长成熟”并脱落，堆积在皮肤表面形成鳞屑，同时伴随红斑和瘙痒。

2025年最新研究显示，白癜风的发病和特定基因（如HLA-DQB1）的关联更明确，而牛皮癣则与IL-23/IL-17炎症通路的过度激活密切相关。这两种不同的病理基础，决定了它们在症状表现上的巨大差异，也是区分的关键。

二、典型临床表现的直观对比：看部位、观形态、查鳞屑

先看发病部位。白癜风可以在全身任何部位出现，尤其是暴露、摩擦或皮肤褶皱处（比如面部、颈部、手背、腰腹、生殖器周围），而且常对称分布，比如左边脸上有白斑，右边也可能出现，
牛皮癣则更“偏爱”头皮、肘部、膝盖伸侧、背部等皮脂腺丰富的部位，而且往往“不对称”，比如只在左侧肘部出现，右侧可能完全正常，这和两者的炎症诱因不同有关——牛皮癣常受局部刺激（如划伤、感染）影响，而白癜风更多是系统性免疫问题导致的全身分布。

再看皮损形态。白癜风的典型表现是“乳白色或瓷白色斑片”，边界非常清晰，像用笔画出来的一样，而且白斑区域的皮肤光滑无鳞屑，摸起来和正常皮肤一样，没有凸起或凹陷。如果白斑出现在头皮，头发可能会变白；如果在眉毛、胡须处，毛发也可能失去色素。
牛皮癣的皮损则是“红色斑块”，表面覆盖着多层银白色鳞屑，像一层“碎雪花”，刮除鳞屑后会露出一层半透明的薄膜（薄膜现象），再刮一下薄膜，会有针尖大小的出血点（点状出血现象），这是牛皮癣非常典型的特征。而且牛皮癣的边界通常不那么清晰，红斑会逐渐向外扩散，周围可能有红晕。

三、容易踩坑的误区：别把“相似”当“相同”

生活中最容易混淆的情况，是把“白癜风的浅色斑”当成牛皮癣，或者把“牛皮癣的早期红斑”当成普通过敏。比如有人手臂上出现一片淡白色的小斑点，以为是牛皮癣的早期症状，自己买了含激素的药膏涂抹，结果越涂面积越大——这是因为激素药膏可能进一步破坏黑色素细胞，加重白癜风。
还有人看到头皮上有鳞屑、发红，就觉得是牛皮癣，随便买了去屑洗发水，结果用了半个月没效果，反而出现了皮肤变白的情况，才意识到可能不是牛皮癣。其实，白癜风的早期可能只是局部皮肤颜色变浅（不一定是完全变白），而牛皮癣的鳞屑是“银白色、较厚、容易刮除”，刮除后有薄膜和出血点，这是关键区别。

需要注意两者的伴随症状。白癜风通常没有明显的自觉症状，不疼不痒，只是影响美观；而牛皮癣常伴随瘙痒、灼热感，甚至轻微疼痛，尤其是在急性进展期，皮肤会比较敏感。如果出现不明原因的皮肤瘙痒，同时有红色斑块和鳞屑，牛皮癣的可能性更大；如果只是皮肤变白，没有任何不适，可能是白癜风。

四、自我判断后，这两种情况必须立即就医

虽然通过上述细节可以初步区分，但很多皮肤病的早期症状可能不典型，尤其是当白斑或红斑面积较小时，很容易和其他疾病（如白色糠疹、花斑癣、玫瑰糠疹）混淆。所以，出现以下情况时，一定要及时去皮肤科就诊：
一是新发皮损超过2周没有变化，或者面积逐渐扩大；二是出现明显的瘙痒、疼痛、红肿渗液；三是白斑内的毛发开始变白，或者红斑的鳞屑变得很厚、难以刮除；四是自行用药后症状加重，或者不确定是哪种病，担心误诊。

医生通常会通过“伍德灯检查”来区分：白癜风在伍德灯下呈亮白色荧光，而牛皮癣则是黄白色或无荧光；还会做“皮肤镜检查”，观察皮损的微观结构，比如白癜风的黑色素细胞消失，牛皮癣则有角质层增厚、血管扩张等特征。这些检查都很安全，几分钟就能出结果，能帮你明确诊断，避免耽误治疗。

问答环节

问题1：如何通过简单的自我检查快速区分白癜风和牛皮癣？
答：记住三个关键特征：①看鳞屑——牛皮癣有银白色鳞屑，刮除后有薄膜和出血点，白癜风无鳞屑；②看边界——牛皮癣的红斑边界模糊，白癜风的白斑边界清晰如“刀切”；③看毛发——白癜风的白斑内毛发可能变白，牛皮癣的毛发通常正常（或因鳞屑覆盖显得干枯）。

问题2：如果自我判断后觉得是白癜风或牛皮癣，需要做哪些检查才能确诊？
答：建议优先做伍德灯检查（无创、快速），必要时做皮肤镜或皮肤CT。伍德灯可显示色素变化，皮肤镜能观察到微观结构，皮肤CT则能直接看到黑色素细胞的状态，这些检查结合临床表现，能90%以上确诊，避免误诊。