外交部国礼采购文化中心

先搞懂“身份”：两种病的本质区别在哪？

在皮肤科门诊，经常有患者拿着身上的白斑或红斑问：“医生，我这到底是牛皮癣还是白癜风啊？”这两种病确实容易让人“脸盲”，但本质上是完全不同的两种皮肤问题。简单牛皮癣（医学上叫银屑病）是一种免疫介导的慢性炎症性皮肤病，而白癜风则是一种获得性色素脱失性疾病，核心区别在于“炎症反应”和“色素变化”的机制不同。

从病因来看，牛皮癣的发病与遗传、免疫异常、环境因素（如感染、精神压力、吸烟）密切相关。2025年初，《新英格兰医学杂志》发表的一项研究指出，约30%的牛皮癣患者有家族遗传倾向，而免疫系统过度激活（尤其是Th17细胞亚群异常）会导致皮肤细胞过度增殖，形成红斑和鳞屑。白癜风的病因更复杂，目前公认的是自身免疫学说——免疫系统错误攻击并破坏了皮肤中的黑色素细胞，导致局部皮肤无法合成黑色素，从而出现白斑。2025年中华医学会皮肤性病学分会的最新调查显示，白癜风患者中自身抗体阳性率达58.3%，且常与其他自身免疫病（如甲状腺疾病）共存。

看“长相”：从症状细节识破伪装

虽然都可能表现为皮肤颜色异常，但牛皮癣和白癜风的“长相”有明显差异，抓住以下几个细节，普通人也能初步“找茬”。先看典型皮损形态：牛皮癣的红斑通常覆盖着多层银白色鳞屑，这些鳞屑容易刮除，刮掉后可见一层淡红色半透明的薄膜（薄膜现象），再继续刮除薄膜，会出现针尖大小的出血点（点状出血现象），这是牛皮癣的标志性特征；而白癜风的白斑是乳白色或瓷白色的色素脱失斑，表面光滑无鳞屑，边界通常清晰，像被“描了一圈墨线”，部分患者白斑边缘的色素可能比正常皮肤更深，这是因为色素细胞在向白斑区“迁移”时的残留表现。

再看发病部位和病程特点。牛皮癣好发于头皮、肘部、膝盖、腰骶部等“摩擦多、易受伤”的部位，且常对称分布，病程具有“冬重夏轻”的特点——冬季气候干燥、皮肤屏障功能减弱，炎症容易加重；白癜风则更偏爱暴露和摩擦部位，如面部、颈部、手背、腰骶部，也常见于口唇、生殖器等黏膜部位，病程中白斑可能逐渐扩大或增多，尤其在精神压力大、暴晒后进展更快，而稳定期则长期保持不变。需要注意的是，约5%的白癜风患者会出现“同形反应”——皮肤受伤后（如划伤、烫伤），伤口周围会出现新的白斑，这也是它与牛皮癣的重要区别之一。

查“真相”：专业检查是区分的“金标准”

很多人在家观察症状后会发现：“哎呀，我这好像都沾点边！”这是因为牛皮癣的炎症期可能出现色素减退（类似淡白斑），而白癜风在进展期也可能伴随局部红斑（炎症反应），所以必须通过专业检查才能确诊。2025年《中国银屑病诊疗指南（2025年版）》和《中国白癜风诊疗共识（2025年更新）》明确指出，以下3种检查是区分两者的“利器”：

第一种是皮肤镜检查。这种无创检查能放大10-100倍观察皮肤细节：牛皮癣的典型表现为“点状出血”“锯齿状血管”“鳞屑下血管扩张”；而白癜风的皮肤镜特征是“无色素性毛囊”“色素环（白斑边缘色素沉着）”“毛细血管扩张”，且在高倍镜下看不到牛皮癣特有的“Munro微脓肿”。2025年初，北京协和医院皮肤科团队发布的一项研究显示，皮肤镜对牛皮癣和白癜风的鉴别准确率达92.6%，远高于肉眼观察。

第二种是伍德灯检查。这是一种特殊的紫外线灯，照射白癜风的白斑时，会发出明亮的蓝白色荧光（因为黑色素能吸收紫外线，脱失后荧光增强）；而牛皮癣的红斑在伍德灯下通常呈黄白色或不变色，无荧光反应。不过需要注意，当白癜风面积较小时，伍德灯可能难以发现，需结合皮肤镜或皮肤CT进一步确认。

第三种是皮肤CT（共聚焦显微镜）。这是目前最先进的无创检查，能直接观察皮肤基底层的黑色素细胞状态：牛皮癣患者的皮肤CT下可见角质形成细胞排列紊乱、炎症细胞浸润；而白癜风患者的皮肤CT则显示“基底层黑色素细胞完全缺失”，或仅残留少量“无功能的黑色素细胞”。2025年《临床皮肤科杂志》的一项多中心研究证实，皮肤CT对白癜风的诊断准确率达98.1%，且能评估病情进展程度，为治疗方案选择提供依据。

问答：这些常见问题，医生帮你解答

问题1：普通人在家能通过症状初步判断牛皮癣和白癜风吗？
答：可以观察“3个关键点”初步区分：①鳞屑：有多层银白色鳞屑、易刮除、刮后有薄膜和出血点→牛皮癣；无鳞屑、色素脱失→白癜风。②边界：边界模糊、炎症明显→可能是牛皮癣急性期；边界清晰、无红肿→更可能是白癜风。③伴随症状：瘙痒、灼热感→牛皮癣（炎症反应的表现）；无自觉症状→白癜风。但需注意，以上仅为初步判断，确诊必须通过皮肤镜或皮肤CT检查，尤其是症状不典型时，避免自行用药掩盖病情。

问题2为什么牛皮癣和白癜风容易被误诊？
答：主要原因有两点：一是两者都可能出现“色素异常”，牛皮癣急性期的淡白斑和白癜风进展期的炎症性白斑容易混淆；二是部分患者同时存在两种疾病（“共病率约3%-5%”，2025年《中国皮肤性病学杂志》数据），增加了诊断难度。早期白癜风的边界可能不清晰，而牛皮癣晚期的色素沉着也可能让白斑“隐退”，导致肉眼观察出现偏差。因此，建议发现皮肤异常后及时到正规医院皮肤科就诊，避免因“想当然”延误治疗。